お申し込み

ポッキリー利用規約をご確認のうえお申し込みをお願いします。
お申し込みいただきました内容は、当塾の掲げる個人情報保護方針に沿って管理し、お客様の同意なく第三者に開示・提供することはございません。
詳細につきましては、当サイトの「プライバシーポリシー」をご参照ください。

会社名・店舗名（必須）
代表者（必須）
代表者ふりがな（必須）
役職
郵便番号（必須）
所在地（必須）
電話番号（必須）
FAX番号
携帯電話番号
ご担当者名
メールアドレス（必須）	パソコンのメールアドレスのご記入をお願いします。
業種（必須）
ホームページのタイトル	ホームページのタイトルを会社名・店舗名と違うものにしたい場合はご記入ください。（例）会社名はABC株式会社だけど、ホームページのタイトルは「何でも屋ABC」にしたい。
保守管理費用のお支払い方法（必須）	月々払い（口座振替）【3,300円（税込）/月】年間一括払い（銀行振込）【33,000円（税込）/年】 ●お支払い方法の詳細はこちら

上記の代表者名・所在地と異なる場合は、こちらにご記入をお願い致します。